Такое заболевание, как мочеполовые свищи является пограничным, при этом его лечением будут заниматься не только урологи, но и гинекологи, а также хирурги.
С учетом того, какое именно происхождение имеют мочеполовые свищи, они могут подразделяться на несколько групп, а именно:
- онкологические свищи, образование которых происходит в результате начала прорастания опухоли либо становятся результатом проведенной рентгенорадиотерапии;
- свищи, имеющие воспалительное происхождение, которые могут стать результатом произошедшего прорыва гнойничка, расположенного в тазовой клетчатке и проникает в мочеполовые органы в случае наличия определенных гинекологических заболеваний, которые носят воспалительный характер;
- мочеполовые свищи травматические, которые могут развиться в результате получения какой-либо травмы мочеполовых органов;
- мочеполовые свищи хирургические, образование которых происходит в результате ранее проведенных урологических либо гинекологических операций;
- мочеполовые свищи акушерские, проявляться которые могут в результате произошедшего разрыва не только мочевых, но и половых органов, что может произойти во время родов либо развиться после проведенных родоразрешающих операций;
- мочеполовые свищи врожденные, развитие которых происходит в результате наличия определенных пороков развития в мочеполовых органах.
В зависимости от того, где именно будут располагаться сами свищи, они подразделяются на несколько основных групп, к числу которых относятся:
- свищи мочеточниково-влагалищные, образование которых происходит непосредственно в области между влагалищем и мочеточником;
- свищи пузырно-маточные, которые могут появляться в области между полостью матки и самим мочевым пузырем;
- свищи пузырно-влагалищные, главной характеристикой которых является наличие между влагалищем и мочевым пузырем прохода;
- свищи уретровагинальные, то есть в этом случае их образование приходится непосредственно между самим влагалищем и мочеиспускательным каналом;
- свищи уретеро- и пузырно-прямокишечные, при образовании которых есть характерный проход и они соединяют непосредственно с прямой кишкой органы мочевыделения;
- свищи мочеточниково-маточные, главной характерной особенностью которых является образование прохода непосредственно между полостью матки и мочеточником.
Наиболее часто встречаются мочеполовые свищи, образование которых происходит между влагалищем и уретрой, а также влагалищем и мочевым пузырем, и конечно между влагалищем и мочеточником.
Одной из самых главных причин, которые провоцируют начало их образования, становятся полученные родовые травмы, а также они могут появляться в результате хирургического и акушерского вмешательства.
Начало образования такого неприятного явления, как мочеполовые свищи, будет сопровождаться довольно ярко выраженными симптомами, благодаря которым их можно будет достаточно легко диагностировать.
Самым главным и характерным признаком начала развития этого заболевания является истечение из половых путей мочи. В зависимости от вида самого свища и будет определяться характер, а также количество выделяемой мочи.
В том случае, если произошло образование свища уретровагинального, тогда выделение мочи будет происходить непосредственно в момент процесса мочеиспускания. В мочевом пузыре будет удерживаться моча вне процесса мочеиспускания.
Если же произошло образование патологического сообщения непосредственно между влагалищем и мочевым пузырем, тогда такой признак, как недержание мочи, будет иметь постоянный характер.
Когда сами свищи имеют сравнительно небольшие размеры, еще будет сохраняться мочеиспускание, однако, в том случае, если произошло образование достаточно большого отверстия, тогда через влагалище будет полностью изливаться моча, при этом пропадает произвольное мочеиспускание.
В случае образования одностороннего свища мочеточниково-влагалищного, проявляется такой характерный симптом, как недержание мочи. Сохраняется и произвольное мочеиспускание, так как моча скапливается в мочевом пузыре и поступает ко второму мочеточнику. Если же происходит развитие двустороннего свища, через половые пути будет полностью вытекать моча, при этом мочевой пузырь остается пустым.
Не зависимо от того, какой именно вид мочеполовых свищей появился, они будут оказывать негативное раздражающее действие истекающей мочи. Также происходит развитие болезней мочеполовых органов, носящих воспалительный характер, к числу которых относится кольпит, вульвит, цервицит и много других.
Начинается покраснение слизистых оболочек половых органов, при этом они покрываются характерными изъязвлениями и трещинками. Довольно часто, если не будет начато своевременное лечение, тогда раздражение может затрагивать и кожу внутренней поверхности бедер, а также области промежности.
У больных появляется неприятное чувство жжения и боли, проявляющейся в области наружных половых органов, при этом симптомы значительно усиливаются во время движения. Практически невозможным становится половой акт, а в том случае, если больной страдает от постоянного выделения мочи, будет постоянно беспокоить неприятный и довольно устойчивый запах.
Чаще всего именно женщины с такой проблемой, как мочеполовые свищи, обращаются к гинекологу. Диагностироваться данное заболевание будет с учетом проведения опроса пациентки, при этом будет определяться все, что могло спровоцировать появление таких симптомов, перенесенные урологические либо гинекологические операции, травматические роды.
С учетом полученных данных, после проведения гинекологического обследования, а также характерных жалоб самого пациента, будет определяться наличие патологического сообщения между половыми и мочевыми органами.
В обязательном порядке проводится полный осмотр пациента, во время которого становятся заметны покрасневшие и раздраженные слизистые половых органов, которые могут быть изъязвленные, что наиболее ярко выраженно именно в области образования самого свища.
Довольно часто врач может даже глазом обнаружить наличие и самого выходного отверстия мочеполового свища, в результате чего, для подтверждения поставленного диагноза, есть необходимость в проведении зондирования свищевого хода.
Довольно часто, для того, чтобы обнаружить свищ, применяются специальные пробы, при которых используются красящие вещества.
В том случае, если в мочевой пузырь вводится красящее вещество, выделение его происходит во влагалище, значит, подтверждается наличие свища пузырно-влагалищного.
При свище мочеточниково-влагалищного будет характерным выделение краски именно во влагалище, после того, как проведено ее внутривенное введение.
В обязательном порядке пациент должен пройти такую методику исследования, как цистоскопия, при которой появляется возможность установить именно расположение самого свища, а также его форму и размеры со стороны мочевого пузыря. Именно с этой целью может применяться и уретроскопия.
При подозрении на начало образования мочеполовых свищей, может понадобиться и проведение рентгенологического исследования, в число которого входит не только выделительная урография, но и цистоцретерография, восходящая урография, фистулография, а также вагинография.
Благодаря применению всех вышеперечисленных методик появляется возможность определить наличие свища мочеполового, а также установить его форму и размеры. При этом будет определяться и объем операции.
Для того, чтобы предотвратить начало образования мочеполовых свищей, необходимо вовремя принимать соответствующие профилактические мероприятия, к числу которых относится:
- не только своевременное диагностирование, но и проведение незамедлительного лечения всех заболеваний половых органов, которые носят воспалительный характер;
- после проведения пластической операции, направленной на восстановление ранее поврежденной целостности самих мочеполовых органов;
- должно проводиться правильное восстановление целостности не только мочевых, но и половых путей после получения хирургических либо родовых травм.
Проводится только хирургическое лечение мочеполовых свищей, так как не происходит самостоятельного заживления произошедшего патологического сообщения между половыми и мочевыми органами.
После проведения полного осмотра пациента, назначается и сама операция.
Но перед ее началом, в обязательном порядке, больной должен будет пройти активную антибактериальную терапию, основным направлением которой является полное удаление всех симптомов, проявляющихся при воспалении мочевых и половых органов, так как это может оказать негативное действие на результаты, после проведения оперативного лечения.
Проводиться операция может путем доступа через мочевой пузырь, через влагалище либо при помощи полостного пути. В основе лечения оперативным путем лежит разъединение, а также дальнейшее раздельное ушивание тканей половых путей и мочевых органов.
В том случае, если у пациента произошло патологическое сообщение между половым органом и мочеточником, в этом случае сам мочеточник будет пересекаться, при этом будет имплантироваться в новую область мочевого пузыря.
Благодаря применению современных технологий лечения, полного выздоровления достигает примерно 90% пациентов, при условии своевременного обращения за помощью.
Источник: https://nebolet.com/bolezni/mochepolovye-svishhi.html
Пузырно-кишечные свищи: симптомы, лечение
Пузырно-кишечные свищи — патологическое сообщение между мочевым пузырем и кишечником.Свищи формируются при воспалительных, опухолевых заболеваниях толстой кишки, после вскрытия тазовых абсцессов в мочевой пузырь и кишечник.
Симптомы пузырно-кишечных свищей
Газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь, или имеется клиника плохо поддающегося лечению цистита. В диагностике основные данные представляются цистоскопией. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна. Выполняется также цисто-графия, фистулография, ирригоскопия.
Лечение пузырно-кишечных свищей
Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно и требуют оперативного лечения.
Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями.
Свищи уретральные возникают в результате повреждения мочеиспускательного канала различного характера. У женщин они сообщаются с влагалищем, у мужчин с прямой кишкой или промежностью.
Уретроректальные свищи образуются в связи с травмой во время бужирования или в результате вскрытия абсцесса предстательной железы, а также могут явиться осложнением туберкулеза или раковой опухоли предстательной железы.
При сохраненной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча через уретроректальный свищ поступает в прямую кишку только во время мочеиспускания, а при поражении сфинктера мочевого пузыря постоянно непроизвольно выделяется через фистулу.
При больших свищах содержимое кишечника постоянно попадает в мочеиспускательный канал.
Для распознавания уретроректальных фистул больше значение имеет ректальное исследование с помощью зеркал, при котором иногда удается увидеть свищевое отверстие, информативна уретрография, выявляющая затек рентгеноконтрастного вещества из мочеиспускательного канала в прямую кишку.
Основной метод — оперативный, преследующий цели: восстановить просвет мочеиспускательного канала, если он сужен, и закрыть фистулу (обнажают свищевые отверстия в мочеиспускательном канале и прямой кишке, удаляют рубцовую ткань и раздельно ушивают свищевые отверстия. При свищах раковой этиологии лечение только симптоматическое).
Эта патология возникают в основном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций, редко бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного расплавления, прорастания опухоли, лучевой терапии. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратное забрасывание мочи в мочеточник. Основная причина — несостоятельность замыкательного аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности.
Лоханочно-почечный рефлюкс — это обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды. Основная причина — внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей.
Источник: https://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/sviwi-puzyrno-kishechnye.html
Мочекишечный свищ
Мочекишечные свищи – это патологические соединения между органами мочевой системы (мочеточник, мочевой пузырь) и желудочно-кишечным трактом (тонка, толстая или прямая кишка).
Пузрно-ректальный свищ
Причины мочекишечных свищей
Все мочекишечные свищи делятся на две группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные мочекишечные свищи отмечены только у пациентов с уретроректальными и пузырно-ректальными свищами, которые часто сочетаются с заращением заднего прохода и прямой кишки у новорожденных.
По международной классификации, это заболевание получило название «фистульная форма анальной и аноректальной агенезии». Оно относится к одной из аномалий развития у лиц мужского пола и обнаруживается у 50—90 % новорожденных с высокой формой атрезии прямой кишки.
Среди приобретенных мочекишечных свищей выделяют травматические и спонтанные.
Травма (бытовая, производственная, транспортная, операционная) может быть причиной формирования свища на любом уровне, но особенно часто наблюдаются посттравматические уретроректальные свищи.
Термин «спонтанный» свищ несколько условен, ибо причиной его возникновения являются различные осложнения, чаще всего гнойно-воспалительные процессы при заболеваниях мочевых органов и кишечника.
Очень небольшую группу составляют больные с артифициальными мочекишечными свищами, которые сформированы с целью отведения мочи из мочевого пузыря в прямую кишку после неудачных пластических операций, направленных на восстановление проходимости уретры.
Спонтанные почечно-кишечные свищи встречаются чаще травматических. При этом наиболее часто формируются почечно-толстокишечные свищи. Основной причиной их образования являются заболевания почки — калькулезный или туберкулезный пионефроз, абсцесс почки и нагноение простых кист почки.
Симптомы мочекишечных свищей
- Клинические проявления патологической связи между органами мочевой системы и кишечником зависят от многих моментов, среди которых, прежде всего, необходимо указать на локализацию свищевых отверстий, длину и диаметр свищевого хода, функциональное состояние почек, существование препятствия к оттоку мочи по ходу мочевых путей ниже свища и многочисленные гнойные осложнения.
- Клиническая картина основного заболевания при спонтанных свищах и последствия травмы при травматических свищах могут превалировать над симптомами мочекишечного свища или служить фоном, на котором на первый план выступают характерные признаки патологического сообщения.
- Несмотря на многообразие клинических признаков, симптомы нарушения функций мочевой системы наиболее характерны для мочекишечных свищей и в значительном числе случаев позволяют на основании жалоб больных заподозрить их наличие. К таким признакам прежде всего следует отнести выделение воздуха с мочой, которое чаще всего имеет место при пузырно-кишечных свищах, реже на данный симптом жалуются больные с почечно- и мочеточниково-кишечными свищами
Значительно реже выделение воздуха выявляется с выделением кала. При высоких по отношению к кишечнику свищах наблюдается примесь в моче пищи и желчи, при расположении свищевого отверстия в толстой и тонкой кишке — жидкого или сформированного кала.
Поступление мочи в кишечник — частый признак у больных с пузырно- и уретроректальными свищами.
Кишечные симптомы проявляются чаще поносами, реже запорами, а иногда и тем и другим. У больных выявляется примесь крови в кале.
Среди других симптомов наблюдается метеоризм, боли по ходу толстой или тонкой кишки и различные проявления частичной кишечной непроходимости
При наличии у больного подобных симптомов, особенно после перенесенного ранее воспалительного заболевания органов мочеполовой системы, ему необходимо обратиться на консультацию к урологу для исключения диагноза мочекишечного свища.
Диагностика мочекишечных свищей
Помимо тщательного анамнеза, осмотра и пальпации, которую лучше проводить под наркозом, обязательно используют комплекс эндоскопических методов, включающих цистоскопию, колоноскопию и, при показаниях, лапароскопию.
В диагностике мочекишечных свищей широко применяют рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография, выполненная с двойной дозой рентгеноконтрастного вещества или по инфузионной методике, является обязательной во всех случаях.
Проводится она после получения обзорной рентгенограммы мочевых путей, на которой можно обнаружить тени конкрементов или газа в проекции мочевой системы.
Экскреторная урография позволяет получить сведения о состоянии и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также констатировать проникновение контрастного вещества в кишечник и, таким образом, определить локализацию кишечного отверстия.
Выявить свищ на экскреторной урографии, как правило, удается лишь при сравнительно большом отверстии в мочевыводящем органе, при прямом и коротком свищевом ходе.
Более информативные данные дает цистография, которую рекомендуется выполнять в двух проекциях до и после мочеиспускания для выявления не только свища, но и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Рентгенологическое исследование кишечника обязательно, однако при выявлении фистулы этот метод значительно уступает контрастной рентгенографии мочевого пузыря, так как позволяет диагностировать свищ не более чем в 20 % случаев.
При открытых уретроректальных свищах проводят уретрографию через введенный в уретру металлический или резиновый катетер, что позволяет туго заполнить свищевой ход контрастным веществом и получить представление о локализации свищевого отверстия в уретре и кишке.
Применение эндоскопии в сочетании с введением окрашенной жидкости в ряде случаев позволяет выявить свищевые отверстия, но даяний метод является только дополнительным к рентгеновским.
Лечение мочекишечных свищей
Единственным эффективным методом лечения заболевания является оперативное вмешательство. Объем и вид операции определяются размерами свища, его расположением, а также органами, на которых он находится.
При небольших размерах свищевого отверстия, операция может ограничиться высечением грануляционной ткани и ушиванием раны на органе. При более внушительных размерах патологического отверстия, собственных тканей может оказаться недостаточно для эффективной пластики.
В таких случаях может выполняться пластика искусственными материалами или другими тканями.
К примеру, довольно часто для ушивания отверстия в мочевом пузыре может применяться тонкая или толстая кишка, которая подводится к ране мочевого пузыря и фиксируется несколькими серозными швами.
Хорошо для этой цели подходит и лоскут большого сальника, который, кроме серозной оболочки, имеет выраженную систему кровеносных сосудов. Последние могут прорастать в место анастомоза, обеспечивая хорошее кровоснабжение, что хорошо сказывается на заживлении раны.
Операция по иссечению свища
При абсолютных противопоказаниях к оперативному вмешательству больным может быть предложена и консервативная тактика ведения заболевания.
Для этого полость свищевого хода ежедневно промывают антисептическими растворами и вводят туда мазевые антибактериальные композиции.
При отсутствии вторичной инфекции и небольшом размера свища, спустя некоторое время можно надеяться на спонтанное закрытие хода.
Реабилитация после болезни
В послеоперационном периоде больным необходимо обязательно некоторое время носить уретральный катетер, поскольку повышенное давление в мочевом пузыре может отрицательно сказаться на заживлении раны его стенки.
Больным необходимо научиться правильно пользоваться уретральным катетером, регулярно менять его и вводить в полость мочевого пузыря антисептические растворы, типа хлоргексидина, которые предупреждают развитие вторичной инфекции.
Особенности питания и образ жизни
Специальной диеты для лечения мочекишечных свищей пока не разработано. Разве что больным, которым противопоказано оперативное вмешательство и у которых имеет место выделение кала с мочой, рекомендуется употреблять более грубую пищу, для того, чтобы жидкие каловые массы не попадали в свищевой ход.
Лечение народными средствами
Как правило, неродные целители не углубляются в причину самого заболевания, а лечат только наиболее выраженные симптомы.
Из-за неверной точки прикладывания лечения, их терапия, зачастую, оказывается неэффективной.
Разнообразные отвары трав, которыми они предлагают промывать наружные половые органы, влагалище и прямую кишку, оказывают только временное антисептическое действие, но никак не лечат патологию.
Осложнения мочекишечных свищей
Попадание калового содержимого в просвет мочевого пузыря можно уже самым само по себе воспринимать, как осложнение. Инфицирование мочевого пузыря, которое отмечается в данной ситуации, становится причиной жалоб на постоянные боли и рези во время мочеиспускания, а также общую слабость, недомогание и повышение температуры тела.
При инфицировании мочевого пузыря инфекция может подниматься выше, поражая почки. При этом отмечается болезненность, но уже не над лобком, а в поясничной области.
Таким больным становится тяжело мочиться, поскольку любой позыв к мочеиспусканию сопровождается неприятными ощущениями и болями. Эта клиническая ситуация может стать причиной нарушения функции почек и развития острой почечной недостаточности.
При отсутствии адекватного лечения на данном этапе, заболевание неизбежно имеет летальный исход.
Профилактика мочекишечных свищей
Для предупреждения развития заболевания, необходимо, прежде всего, влиять на причинные факторы. Поскольку, мочекишечные свищи практически всегда ассоциируется с бактериальной инфекцией, пациентам с подобными проблемами необходимо активно заняться их лечением. Недлительный курс антибактериальной терапии может полностью снять вопросы о риске развития патологии.
Прогноз
Прогноз для жизни – благоприятный. Хотя и описаны летальные исходы, они случаются крайне редко и обусловлены, как правило, отсутствием медицинской помощи.
Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Невозможно вылечить заболевание только у тех пациентов, которым полностью противопоказано оперативное вмешательство из-за тяжелой патологии внутренних органов.
Прогноз для работоспособности – относительно благоприятный. В первое время после операции больным необходимо ограничивать себя в тяжелой физической нагрузке, что может стать не только причиной ухудшения общего состояния, но и рецидива мочекишечного свища.
Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1127-mochekishechnyi-svisch
Уретро-влагалищные свищи
Уретро-влагалищные свищи – это редко встречающееся заболевание. Многие урологи ошибочно полагают, что уретровлагалищные свищи схожи с пузырно-влагалищными свищами.
Прежде всего, уретро-влагалищные свищи отличаются осложнениями, так как в патологический процесс может быть вовлечен сфинктерный аппарат, обеспечивающий произвольное мочеиспускание.
Уретро-влагалищные свищи являются самостоятельным заболеванием, требующим применения специальных методов диагностики и лечения. Следует отметить, что в мировой литературе имеется крайне мало информации по проблеме уретро-влагалищных свищей.
С развитием акушерской помощи урологи все реже сталкиваются с уретро-влагалищными свищами. Большинство таких свищей образуются во время различных гинекологических и урогинекологических операций.
Прежде всего к ним относятся операции, выполняемые трансвагинальным доступом — передняя кольпоррафия, гистерэктомия, удаление дивертикулов уретры и парауретральных кист, операции, направленные на коррекцию недержания мочи при напряжении.
Можно считать без преувеличения справедливым мнение крупных урогинекологов о том, что любая операция в половой сфере женщины таит опасность повреждения соседних органов. Риск подобных повреждений увеличивается при изменении нормальных топографо-анатомических отношений между органами.
В Великобритании и США на долю указанных выше операций приходится более 70 % мочеполовых свищей. Среди 233 мочеполовых свищей, описанных Hilton, 156 (66,9%) были обусловлены различными операциями на органах таза, 118 (50.6%) из которых образовались в результате выполненной ранее гистерэктомии.
У жительниц развивающихся стран, в том числе стран Африки, большинство уретро-влагалищных свищей образуются как осложнение длительных родов, протекающих с анатомической или клинической диспропорцией головки плода и таза. В США только 5% свищей образуются по этой причине, тогда как в Нигерии, Индиии Пакистане на долю акушерских свищей приходится 92, 81 и 68% соответственно.
Большинству женщин в развивающихся странах, до сих пор не оказывается полноценная медицинская помощь во время родов.
Традиционно раннее для африканских и ряда азиатских стран вступление женщины в брак и следовательно ранние роды во многом предопределяют риск возникновения акушерского свища, так как в этом возрасте родовые пути еще не успевают сформироваться для обеспечения нормальной родовой деятельности.
В настоящий момент не существует точных данных о распространенности акушерских свищей, так как по сей день не проводилось больших популяционных исследований, ставящих своей целью определить границы данной проблемы.
По данным Harrison, среди 22 000 наблюдаемых им женщин, частота встречаемости акушерских свищей составила 0,35%.
Учитывая, что большинство женщин из развивающихся стран рожают дома, а не в родильных домах, и, следовательно, статистикой не учитываются, то истинная распространенность вероятнее всего будет значительно выше.
Тем не менее, по статистике ООН в странах Африки и Ближнего Востока проживает около 2 миллионов женщин с мочеполовыми свищами, при этом ежегодно выявляется около 100 000 новых случаев.
Повреждение уретры во время родов, типичное для стран Африки, возникает чаще в первом периоде, когда шейка матки еще закрыта, мочевой пузырь растянут, приподнят и прижат головкой плода к лобковым костям.
Мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, его шейка и область пузырного треугольника, а иногда и тазовые отделы мочеточников оказываются под воздействием длительного давления головки плода, ведущему к некрозу тканей этой зоны.
Эпидемиология акушерских свищей
Мажбицаобразование некротических послеродовых свищей мочеиспускательного канала зависит от ряда факторов: плотности костей черепа плода, длительности давления головки на ткани, места давления, состояния самих тканей до родов, наличия многократной травматизации родового канала и разрывов шейки матки, а также ее деформации. Несмотря на то, что с момента публикации монографии Мажбица прошло почти 50 лет, книга по-прежнему не утратила своей актуальности для многих африканских странах.
Абсолютно противоположная картина в Европе, США и других развитых странах. Современные стандарты ведения беременности, а также качество акушерского пособия во время родов существенно снизили количество акушерских свищей.
Вместе с тем, нынешние тенденции к развитию малоинвазивной хирургии привели к увеличению числа различных операций, выполняемых из влагалищного доступа. Нарушение техники выполнения подобных операций зачастую ведет к травме уретры и образованию уретро-влагалищного свища.
Поэтому они должны выполняться в специализированных лечебных учреждения.
Наиболее распространенной причиной образования фистулы является удаление парауретральных кист и дивертикулов уретры.
При удалении данных образований хирург нередко оперирует в непосредственной близости от задней стенки мочеиспускательного канала.
Слой клетчатки, который находится между влагалищем и уретрой, очень скуден, особенно в области уретро-везикального сегмента. Поэтому риск повреждения уретры изначально будет довольно высоким.
Кроме того, парауретральные кисты и дивертикулы нередко инфицированы. Они могут абсцедировать, спонтанно вскрываться во влагалище, приводя к выраженному перифокальному воспалительному процессу в зоне их локализации, что затрудняет мобилизацию тканей и может также привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала.
Одной из причин повреждения уретры в ходе операций, выполняемых из влагалищного доступа, является недостаточный гемостаз, когда формируется гематома между задней стенкой мочеиспускательного канала, с одной стороны, и влагалищной стенкой — с другой.
При небольших гематомах они самостоятельно рассасываются или организуются, что в конечном итоге не приводят к осложнениям.
Более обширные гематомы могут инфицироваться, что приводит к формированию абсцесса и некроза тканей между влагалищной стенкой и уретрой.
Особняком в данном вопросе стоят различные методы лечения недержания мочи при напряжении. Применение синтетических петель сопряжено с риском развития эрозии уретры. Также эрозия уретры может возникнуть в результате длительного использования катетеров у пациентов с неврологической патологией или находящихся в коматозном состоянии.
Широкое распространение получили инъекции объемообразующих препаратов как в лечении недержания мочи, так и в лечении каловой инконтиненции. Инъекции объемообразующих препаратов в ткани, окружающие мочеиспускательный канал могут приводить к развитию воспаления, некроза и в конечном итоге к формированию уретро-влагалищного свища.
Применение лучевой терапии в лечении злокачественных образований приводит к образованию очень тяжелых постлучевых уретро-влагалищных свищей. Ионизирующее излучение вызывает развитие облитерирующего артериита в артериях мелкого и среднего калибра.
В результате развивается атрофия и некроз слизистой оболочки уретры и влагалища.
Несмотря на то, что в настоящее время лучевая терапия менее агрессивна, а ее применение в гинекологии ограничено злокачественными новообразованиями, количество ежегодно выявляемых новых случаев не имеет тенденции к снижению.
Редко встречаются в практике онкологические свищи, которые образуются в результате распада злокачественных опухолей, исходящих из половых органов и прорастающих мочевые. Они наблюдаются только при запущенных формах рака.
Свищи также образуются под влиянием различных химических факторов, когда ошибочно в мочевой пузырь или в окружающие его ткани вводят концентрированные растворы кислот, щелочей или другие вещества.
Говоря о причинах образования фистул, следует упомянуть и о таких заболеваниях, как туберкулез и брюшной тиф, когда патологический процесс распространяется на мочевые органы. Равным образом гнойный сальпингоофорит и параметрит могут вызвать деструкцию стенки мочевого пузыря и длительное время поддерживать пиурию.
И наконец, причиной могут быть огнестрельные ранения, автомобильная, железнодорожная, производственная и бытовая травмы.
Источник: http://www.urogynecology.ru/diseases/urogynecology/svighti/urethravaginal-fistula/
Врожденный уретро-ректальный свищ
Врожденный уретро-ректальный свищ встречается в соотношении 1 : 6000— 8000 новорожденных. У мальчиков кишечно-пузырные и уретральные свищи встречаются в 2 раза чаще, чем у девочек. Врожденные свищи между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и кишками чаще всего сопровождают атрезию анального отверстия или прямой кишки. При нормально сформированном анальном отверстии они крайне редки.
Обычно свищи располагаются в задней части мочеиспускательного канала. Порок формируется в первые 7—9 нед эмбриогенеза. В первые недели эмбриогенеза конечная кишка открывается вместе с каналом первичной почки в общую полость — клоаку, которая с каудального конца закрыта клоачной перепонкой.
С 4-й недели клоака делится спускающейся во фронтальной плоскости сверху вниз перегородкой из мезобласта на переднюю и заднюю трубки. В дальнейшем из передней трубки формируются мочевой пузырь и мочеточники, а из задней — прямая кишка с анальным отверстием.
Соединяясь с клоачной перепонкой, перепонка из мезобласта образует первичную промежность, разделяющую клоачную перепонку на две части — переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную), закрывающую вход в прямую кишку.
В задней части перепонки образуется постепенно увеличивающееся углубление, дно которого непосредственно соприкасается со слепым концом прямой кишки. К концу 8-й недели происходит рассасывание ткани в месте соприкосновения и таким образом формируется задний проход.
При неполном разделении первичной клоаки остается сообщение между аноректальным и урогенитальным синусами. В дальнейшем образуется свищ, соединяющий прямую кишку с одним из органов, формирующихся из урогенитального синуса (мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом).
При сочетании моче-кишечных свищей с атрезией прямой кишки на первый план выступают клинические проявления низкой кишечной непроходимости, которая требует оперативного лечения в первые дни жизни ребенка.
Наличие соустий прямой кишки с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом
часто перед операцией по поводу атрезии прямой кишки не диагностируется, а в дальнейшем (после восстановления проходимости кишечной трубки) развивается типичная клиническая картина.
Она во многом зависит от локализации и диаметра свищевого хода. При широком свище в мочевом пузыре кал смешивается с мочой, и она все время вытекает мутной. Одновременно через мочеиспускательный канал отходят газы.
При уретральном свище кал и газы могут отходить через наружное отверстие мочеиспускательного канала и вне акта мочеиспускания, а мутной бывает лишь первая порция мочи.
Опасность уретро-ректальных свищей заключается в инфицировании мочевых путей с последующим развитием уретрита, баланита, пиелонефрита. Перечисленные симптомы, связанные с попаданием кала в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, не всегда ярко выражены.
В связи с узостью свищевого хода свищ периодически может закупориваться плотными каловыми массами. В таких случаях патология может проявляться симптоматически, и родители не всегда рано обнаруживают ее. Рецидивы баланита, уретрита нередко трактуются как банальная инфекция.
При слабости мышц промежности, сфинктера прямой кишки и анального отверстия, которая часто отмечается у детей, перенесших операцию по поводу атрезии прямой кишки, при мочеиспускании моча может по каплям или струйкой выделяться через прямую кишку. Это бывает при низких уретральных свищах.
При такой патологии родители рано обращаются к врачу.
В диагностике врожденных свищей между кишками и мочеиспускательным каналом или мочевым пузырем большое значение приобретает анамнез. У родителей следует уточнить, не было ли когда-нибудь замечено на пеленке темное или желтое пятно после мочеиспускания, не появлялись ли пузырьки газа из мочеиспускательного канала.
Основную диагностическую ценность имеют рентгенологические методы исследования, в частности уретроцистография. Исследование можно проводить в виде восходящей и нисходящей уретроцистогра-фии. При восходящей уретрографии не следует вводить в мочеиспускательный канал катетер, так как его клюв может прикрыть отверстие свища и контрастное вещество не попадет в кишки.
Контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал шприцем. На рентгенограммах в кишках четко видно контрастное вещество.
Уровень свищевого отверстия в прямой кишке можно определить при помощи ректороманоскопии с введением в мочеиспускательный канал подкрашенной жидкости.
При узком свищевом ходе, временном закрытии его слизистой пробкой или плотными каловыми массами эти исследования не всегда дают положительные результаты, поэтому их приходится проводить повторно после очистительных клизм.
Лечение ректо-уретральных и везикальных свищей только хирургическое. Вмешательство производят у детей старше года после установления диагноза. Уретральный свищ ликвидируют с помощью чреспромежностного доступа. Вначале накладывают свищ на мочевой пузырь для его дренирования в послеоперационный период.
В мочеиспускательный канал вводят металлический катетер или буж, который облегчает ориентацию при обнажении участка задней части канала, где находится свищ. Обычным доступом обнажают заднюю часть мочеиспускательного канала, выделяют свищ со всех сторон и пересекают. Дефект кишки и мочеиспускательного канала ушивают двурядным вворачивающим швом.
Для профилактики рецидива свища ушитые раны на стенке мочеиспускательного канала и кишки стараются сместить. Для этого швы второго ряда на мочеиспускательном канале отводят в сторону и фиксируют к окружающим тканям, а швы второго ряда на кишке отводят в противоположную сторону и тоже фиксируют. Таким образом ушитые дефекты соприкасаются не друг с другом, а со здоровыми тканями.
Отведение мочи целесообразно производить при помощи активной аспирации из эпицистостомы. Отведение мочи необходимо в течение 14—16 сут.
При раздельном ушивании свищевых отверстий на мочеиспускательном канале и кишке для разъединения линии швов можно использовать свободный сальник, если операция производится у детей старшего возраста (у детей младшего возраста сальник развит недостаточно). После окончания основного этапа операции ретровезикальное пространство экстраперитонизируется.
В брюшной полости оставляют ниппельные трубки для подведения антибиотиков. При низких ректо-уретральных свищах Н. Joung (1918) рекомендовал из промеж-ностного разреза мобилизовать нижний отрезок прямой кишки, содержащий свищ, резецировать участок передней стенки кишки на 2 см выше свищевого отверстия, после чего проксимальный отдел кишки низвести и подшить к коже вокруг анального отверстия.
В послеоперационный период показаны гемо-трансфузии, переливание плазмы крови. В течение 7—8 сут дети должны питаться жидкой пищей, бедной клетчаткой. Для разжижения каловых масс назначают вазелиновое или подсолнечное масло (в зависимости от возраста ребенка). После полного заживления раны на промежности показано очень осторожное бужирование мочеиспускательного канала.
У детей эту процедуру проводят под кратковременным наркозом.
Источник: https://DoctorUrolog.ru/urology1/153.html
Свищи пузырно-кишечные
Патологическое сообщение между мочевым пузырем и тем или иным отделом кишечника.
Этиология и патогенез. Пузырно-кишечные свищи обычно образуются при воспалительных или опухолевых заболеваниях толстой, реже тонкой кишки.
Воспаленный аппендикс также может вовлечь в процесс мочевой пузырь и явиться причиной формирования фистулы. Причиной подобных свищей могут быть также тазовые абсцессы, которые вскрываются в мочевой пузырь и кишечник.
И, наконец, причиной формирования пузырно-кишечных фистул может явиться хирургическая или огнестрельная травма.
Симптоматика. О пузырно-кишечном свище можно говорить, когда газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь. При точечном свище единственным его клиническим проявлением может быть плохо поддающийся терапии цистит.
Диагностика. В распознавании пузырно-кишечных свищей существенную помощь оказывает цистоскопия. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна, может напоминать опухоль.
Большие диагностические возможности для распознавания таких фистул представляют цистография, ирригоскопия, фистулография с помощью катетеризации свищевого хода со стороны мочевого пузыря через цистокоп, уточняющие не только топографию, но и характер патологического процесса.
Лечение. Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно. Такие исходы иногда наблюдаются при свищах после переломов костей таза или огнестрельных ранений. Свищи, возникающие в результате других этиологических факторов, требуют оперативного лечения. Как правило, применяют нижнесрединную лапаротомию.
Операция дает более благоприятные результаты, когда предварительно отводится кишечное содержимое. Колостомия показана, когда фистула соединяет мочевой пузырь с сигмовидной или прямой кишкой, и помогает ликвидировать воспалительный процесс в зоне фистулы.
Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями. После отсепаровки кишки от стенки мочевого пузыря освежают края фистулы, затем дефект пузыря ушивают отдельно хромированными кетгутовыми нитями, стараясь ввернуть слизистую оболочку внутрь.
Дренирование мочевого пузыря осуществляют у мужчин, как правило, путем эпицистостомии, а у женщин — по уретре, оставляя постоянный катетер в среднем на 2 нед. В течение этого срока, как правило, наступает полное заживление свища.
Дефект в кишке ушивают двухрядными швами: на слизистую оболочку накладывают кетгутовые нити, а на серозную — шелковые. При значительном дефекте в кишке производят ее резекцию с последующим анастомозом конец в конец или бок в бок.
Когда поражен нижний отдел прямой кишки, лучше оперировать промежностным доступом, но предварительно произвести эпицистостомию. Если причиной фистулы явился воспаленный аппендикс, ее закрытие возможно лишь после удаления червеобразного отростка и дренирования мочевого пузыря. Тонкокишечно-пузырные свищи, как правило, требуют резекции части кишки.
Источник: https://urology-online.ru/povrezhdeniya-mochevyx-i-muzhskix-polovyx-organov/svishhi-puzyrno-kishechnye.html
Уретро-влагалищные свищи
Уретро-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между мочеиспускательным каналом (уретрой) и влагалищем, являющиеся следствием травмы мочеиспускательного канала.
Почему возникают уретро-влагалищные свищи?
Наиболее часто уретро-влагалищные свищи формируются в результате ранения мочеиспускательного канала при гинекологических и акушерских операциях.
Наиболее высокий риск повреждения мочеиспускательного канала при удалении парауретральных кист, кист влагалища, дивертикулов уретры, передней кольпоррафии (пластика передней стенки влагалища), транспозиции уретры, петлевых операциях при коррекции недержания мочи.
Длительные роды и акушерские операции иногда могут становиться причинами образования мочеточниково-влагалищных свищей. Также травма мочеиспускательного канала может возникнуть при переломе костей таза. Нередки случаи травмы уретры при насильственных половых актах, при мастурбации с использованием различных предметов.
Как проявляются уретро-влагалищные свищи?
Проявления уретро-влагалищных свищей зависят от размера и локализации свища, сохранности сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала. При локализации свища в дистальной части мочеиспускательного канала (ближе к наружному отверстию уретры) больные обычно удерживают мочу, но при мочеиспускании она выделяется через свищ.
При этом больные могут ощущать выделение мочи влагалища, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. При локализации свища в средней трети мочеиспускательного канала или в его проксимальном отделе больные могут отмечать недержание мочи при физической нагрузке (кашель, чихание, бег и т. д.) или постоянное недержание мочи (если в патологический процесс вовлечён сфинктерный аппарат мочеиспускательного канала).
Какое необходимо обследование?
Для диагностики уретро-влагалищных свищей обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, комбинированное уродинамическое исследование. Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии.
Как лечить уретро-влагалищный свищ?
Хирургическое лечение уретро-влагалищных свищей представляет определённые трудности, поскольку при пластике свища практически всегда имеется дефицит тканей. Операции выполняются влагалищным доступом и заключаются в разобщении мочеиспускательного канала и влагалища, их раздельному ушиванию.
Если имеется выраженный дефицит ткани, для снижения риска рецидива свища используют лоскуты из окружающих тканей (из малой или большой половой губы, передней стенки влагалища) для «укрытия» швов на мочеиспускательном канале.
Если имеется разрушение сфинктера мочеиспускательного канала и, как следствие этого, тотальное недержание мочи, то операцию по ушиванию свища дополняют слинговой («петлевой») операцией. Коррекцию недержания мочи обычно осуществляют на II этапе лечения, спустя 3 – 6 месяцев после первой операции.
Для этого используют различные «петлевые» операции. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс).
Реконструкция уретры и «петлевые» операции после ушивания уретро-влагалищных свищей являются наиболее трудными в урогинекологии. Эти операции не выполняются «на потоке» обычными урологами или гинекологами.
Это связано со сложностью операций, необходимостью владения хирургической техникой операций как на органах половой, так и на органах мочевой системы.
Поэтому лечение таких больных – прерогатива врачей-урогинекологов.
Источник: http://gynekolog-1.ru/article/uretro-vlagalishnye-svishi
Свищи пузырно-кишечные
Свищипузырно-кишечные – патологическоесообщение между мочевым пузырем и кишечником.
Этиология.
Свищи формируются при воспалительных, опухолевых заболеваниях толстой кишки, после вскрытия тазовых абсцессов в мочевой пузырь и кишечник.
Клиника.
Газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь, или имеется клиника плохо поддающегося лечению цистита.
Диагностика.
В диагностике основные данные представляются цистоскопией. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна. Выполняют также цистографию, фистулографию,
ирригоскопию.
Лечение.
Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно и требуют оперативного лечения. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями.
Свищи уретральные
Свищи уретральные возникают в результате повреждения мочеиспускательного канала различного характера. У женщин они сообщаются с влагалищем, у мужчин – с прямой кишкой или промежностью.
Этиология.
Уретроректальные свищи образуются в связи с травмой во время бужирования или в результате вскрытия абсцесса предстательной железы, могут явиться осложнением туберкулеза или раковой опухоли предстательной железы.
Клиника.
При сохраненной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча через уретроректальный свищ поступает в прямую кишку только во время мочеиспускания, а при поражении сфинктера мочевого
пузыря постоянно непроизвольно выделяется через фистулу.
При больших свищах содержимое кишечника постоянно попадает в мочеиспускательный канал.
Диагностика.
Ректальное исследование иногда позволяет увидеть свищевое отверстие, информативна уретрография, выявляющая затек рентгеноконтрастного вещества из мочеиспускательного канала в прямую
кишку.
Лечение.
Основной метод – оперативный, позволяющий восстановить просвет мочеиспускательного канала, если он сужен, и закрыть фистулу: обнажают свищевые отверстия в мочеиспускательном канале и прямой
кишке, удаляют рубцовую ткань и раздельно ушивают свищевые отверстия. При свищах раковой этиологии лечение только симптоматическое.
Перекрут семенного канатика
Перекрут семенного канатика наблюдается у детей, юношей и у 60—70-летних мужчин, чаще бывает
односторонним, чаще наступает заворот аномально расположенного яичка.
Этиология.
Предрасполагают отсутствие нормальной фиксации яичка (отсутствия связки Гунтера при крипторхизме
или позднем опускании яичка в мошонку), врожденное неслияние придатка с яичком, когда они расположены раздельно; малигнизация задержанного в брюшной полости яичка; пахово-мошоночная грыжа вследствие внезапного выхождения внутренностей в грыжевой мешок. Наиболее частые причины – травма, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов.
Клиника.
Заболевание начинается с болей в нижних отделах живота, в паху; постепенно боли локализуются
в области яичка.
Обычно боли постоянные, усиливаются, при некрозе боли могут стихать. Поздним признаком заболевания являются отек и гиперемия мошонки, пальпация ее болезненная.
Лечение оперативное.
Источник: https://StudFiles.net/preview/2618912/page:25/
Источник:
