Причины бронхиальной астмы у детей: значение наследственности и экологической обстановки на вероятность развития заболевания, курение и использование парацетамола как отягощающий фактор, мнение врачей

Однако, на сегодняшний день, существует множество методов диагностики, которые грамотно подбирает лечащий врач и на основании полученных результатов, определяет индивидуальную терапию для борьбы с недугом у детей. Главное – во время определить и распознать заболевание.

Общие сведения о заболевании: формы и виды астмы

Это распространенное инфекционно-аллергическое заболевание с высоким риском инвалидизации ребенка. В основном, астмой болеют малыши в дошкольного возраста (80%), а так же более старшие дети.

Бронхиальная астма также может классифицироваться как психосоматическое заболевание, при котором дети испытывают ухудшение качества жизни.

Жизнь с ребенком, больным астмой, диктует свои условия, поэтому родители должны быть осведомлены об особенностях течения и о том, как вылечить астму, выявить признаки и как диагностировать астму.
Проявляются симптомы в бронхиальной обструкции. Обструкция – это возникновение сужения просветов мелких и крупных бронхов. Это нарушение имеет полную или частичную обратимость.

Еще один признак болезни – наличие синдрома бронхиальной гиперреактивности, или повышения раздражимости бронхов. Даже незначительное количество раздражителей при их вдыхании приводит к спазму.

Виды астмы

Аллергическая (атопическая) в форме бронхита: сочетает в себе астматический комплекс совместно с насморком, чиханием, отделением серозной слизи из носа.Чаще других с астматическими симптомами появляются аллергические риниты, аллергия на лекарства, атопический дерматит, пищевая непереносимость.
Неаллергическая, когда дети болеют из-за воздействия факторов окружающей среды или образа жизни.
Смешанная, обусловленная двумя или несколькими причинами.

Формы бронхиальной астмы у детей

Без выраженных приступов. Обострение означает развитие астматического бронхита с признаками обструкции.
С ночными приступами, в виде упорного кашля без одышки.
Астма физического напряжения.

Определённая опасность кроется в частых эпизодах ОРВИ, контакте с аллергеном, холодным воздухом.

Приступ бронхиальной астмы проявляется быстро и неожиданно, начинаясь с учащенного дыхания, при котором затруднен выдох и слышен свист. Воздух задерживается в грудной клетке, в результате может начаться удушье. Часто проходит сам собой.

Длительность состояния — несколько минут или часов. Снять приступ астмы иногда можно лишь в условиях интенсивной терапии.

Причины появления астмы

Предпосылок болезни у конкретного ребенка может быть несколько.

Выделяют те, что развиваются в период вынашивания плода матерью, после рождения, в период новорожденности и взросления ребенка.

Это такие факторы, как:

интенсивное курение родителей в период подготовки беременности и во всем ее продолжении;
бесконтрольный прием лекарств во время беременности или прием жизненно важных, системных препаратов, особенно гормональных, анальгетиков;
осложнения в период вынашивания – плацентарная недостаточность, гестозы;
тяжелая гипоксия плода;
эпизод с респираторным заболеванием в период новорожденности;
дети имеют факты реанимационных мероприятий, особенно с применением искусственной вентиляции легких;
генетическая предрасположенность, особенно по пищевой аллергии, поллинозу;
сырость жилья;
аллергены;
нервно-психическое, физическое перенапряжение, завышенный уровень тревожности;
эндокринные заболевания;
инфекции.
ранний перевод на вскармливание заменителями грудного молока;
заболевания ЖКТ.

Наличие одного или нескольких факторов у одного ребенка не обязательно приведет к тому, что произойдет развитие болезни, но существенно увеличит риск встречи с недугом.

Аллергическая природа болезни — одна из самых распространенных предпосылок, из-за которых развивается бронхиальная астма у детей.

При встрече с аллергеном в организме ребенка происходит сенсибилизация, своеобразный иммунный ответ. Важна повторная встреча с аллергеном-провокатором.
Из-за особенностей организма конкретного ребенка реакция на нормальное вещество или фактор (триггер) может быть нестандартной, несвойственной большинству людей. При этом происходит образование специфических IgE-антител. Если организм распознает их как чужеродный, развивается аллергическая реакция.

Аллергенов выделяют большое множество:

Окружающие детей в домашних условиях: мех, шерсть, эпидермис или ворс животных, отходы их жизнедеятельности, бактерии, хитиновые остатки телец микроскопических пылевых клещей и их отходы, некоторые виды плесневых грибков.
Инфекционные: вирусы, например, возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ и бактерии, чаще хламидии, пневмококки, стафилококки, нейссерии, микоплазмы и другие, заселяющие слизистую оболочку бронхов.
Встречающие ребенка во внешней среде: пыльца ветроопыляемых деревьев (тополь, ольха), кустарников, сорняков.
Промышленные выхлопы, химические соединения в различных средствах, лекарства.
Продукты – коровье молоко в цельном виде, овощи др.

Как начинается астма — признаки

Диагностика, обследования

Комплекс мер, направленных на выявление самой болезни и степени ее тяжести, определяется врачом.

Это могут быть такие виды обследований:

Оценка первичных медицинских документов.
Анализы крови, мочи.
Оценка вегетативного статуса.
Клиническое наблюдение.
Пиковая скорость выдоха.
Тест контроля бронхиальной астмы у ребенка.
Компьютерная флоуметрия.
Спирография, которая выявляет жизненную емкость легких.
Аллергологическое обследование – общий иммуноглобулин Е (Ig E), специфические Ig E в сыворотке крови.
Выявление инфекций анализом ИФА к микоплазмам, хламидиям.
Серологическое исследование наличия вируса простого герпеса.
Определение других видов аллергии, пищевой, медикаментозной, методом сбора анамнеза, оценки результатов анализов.
Кожные тестирования аллергенами.
Оценка социальных, гигиенических, психологических характеристик пациента (уровня тревожности) и его родителей.

Конкретные виды анализов назначает обследующий ребенка врач.

Диагностика бронхиальной астмы у детей должна проводиться при первых подозрениях на болезнь.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Основные направления терапии, зависящие от того, какой конкретно диагноз был поставлен:

противовоспалительная;
бронхоспазмолитическая;
противоаллергическая;
немедикаментозная восстановительная;
применение отхаркивающих средств.

Назначают такие лекарства, чтобы излечить астму у ребенка:

ингаляционные глюкокортикостероиды;
стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны),
муколитики;
2-агонисты короткого действия;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
кислородотерапия;
небулайзерная;
физиопроцедуры в периоды ремиссии;
гомеопатия, профессионально подобранная.

Предпочтительные формы препаратов – аэрозоли, растворы для ингаляций. Профилактический прием антигистаминных лекарств должен быть длительным.

Также, больные соблюдают гипоаллергенную диету.

Если ребенок испытывает существенное облегчение, периоды без приступов удлиняются, болезнь не переходит в более тяжелые формы — все это говорит о том, что лечение астмы происходит благоприятно и правильно воздействует на маленького пациента.

Терапия бронхиальной астмы у детей может включать народные средства. Как лечить ими астму у детей? Кашель при астме облегчат отхаркивающие сборы. Легкая форма болезни поддастся временному облегчению. Народное лечение не заменяет медикаментозное. Вылечить астму не удастся полностью и тем, ни другим методом.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Первая помощь ребенку оказывается дома, затем как можно скорее нужно обратиться к врачу.

Для начала ребенка успокаивают, применяют прописанное ему лекарство в ингаляторе.
Открывают окно, чтобы получить доступ воздуха, он не должен быть чрезмерно холодным.
По возможности устраняют аллерген, на который произошла реакция или доставляют ребенка в условия, где раздражителя нет.
Предлагают ему антигистаминный препарат, чтобы снять отечность дыхательной системы.
Пострадавшего раздевают сверху до пояса, так ему будет легче дышать. Для облегчения откашливания мокроты можно предложить препарат на основе амброксола.

Неотложную помощь следует вызывать уже в начале приступа, особенно когда взрослые понимают, что этот приступ тяжелый. После применения необходимого лекарства в ингаляторе, обращаются в экстренные службы или самостоятельно доставляют больного в медицинское учреждение.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактика астмы:

Поводить консультацию пульмонолога для детей, имеющих высокий риск развития астмы, на первом году жизни, и у тех, у кого наблюдаются первые признаки астмы.
Создавать благоприятные условия воздушного пространства, стараться снизить количество раздражителей в воздухе, либо минимизировать нахождение больного в нежелательной атмосфере.
Устранить все аллергены в жилище – избавиться от домашних животных, гостей-владельцев животных предупреждать заранее, их верхнюю одежду при входе и убирать в закрытый шкаф, выбросить все старые вещи, книги убрать в застекленные шкафы.
Проводить влажную уборку в отсутствие больного в помещении.
Следить, чтобы детская комната была регулярно проветриваемой.
Убрать из квартиры тяжелые шторы, ковры, паласы с удлиненным ворсом.
Обучать ребенка дыхательной гимнастике.
Проводить закаливание организма.
Подобрать вид спорта, который укрепит физическую и психическую выносливость.
Динамически наблюдать за маленькими пациентами.
В период цветения аллергена астматики могут временно сменить место жительства, где концентрация пыльцы высока.
Полезны кратковременные или периодические поездки в горы, на высоты до 2000 метров.
Поездки к морю облегчат астматическое состояние, снизят гиперреактивность бронхов, если длятся от полутора до двух месяцев. Следует быть готовым к тому, что в первые дни возвращения приступы могут участиться.

Прогнозы по выздоровлению

Есть шанс, что по мере взросления симптомы астмы у ребенка могут пройти, но вылечившая астму категория детей – понятие относительное, после полового созревания симптомы могут возобновиться.

Можно ли вылечить астму? До 80% детей с установленным диагнозом живут с ним всю жизнь. Бронхиальная астма у детей способна привести к получению инвалидности. Когда недуг вовремя диагностируют, грамотно подбирают курс лечения, состояние маленького пациента стабилизируется.

Вовремя проведенные меры профилактики симптомов бронхиальной астмы у детей существенно облегчают жизнь маленького пациента с бронхиальной астмой.

Источник: https://topallergy.ru/zabolevaniya/asthma/u-detey-simptomy-lechenie.html

Причины бронхиальной астмы у детей

Распространённость болезни в разных странах варьирует от 1,5 до 8 — 10%.

Расхождения между данными официальной статистики по обращаемости и результатами эпидемиологических исследований связаны с гиподиагностикой астмы в различных возрастных группах.

Болезнь может появиться в любом возрасте. У 50% малышей она развивается к 2 годам, у 80% — к школьному возрасту. Давайте узнаем причины бронхиальной астмы у детей.

Регистрируемое в настоящее время увеличение распространённости заболевания во всех возрастных группах объясняется следующими факторами:

Воздействие воздушных поллютантов внутри жилищ, связанное с особенностями современных строительных материалов и рециркуляцией воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.), и увеличение в нем количества различных аллергенов (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, шерсти животных).
Астма может начаться из-за заболеваемости ОРВИ в раннем возрасте.
Выхаживание глубоко недоношенных грудничков с недостаточной дифференциацией дыхательной системы, приводящей к развитию патологии органов дыхания (например, СДР, бронхолёгочной дисплазии и др.)
Курение, особенно беременной и кормящей матери, влияющее на развитие лёгких ребенка.
Совершенствование диагностики.

Причины бронхиальной астмы у детей

Возможной причиной может быть окружающая среда. Реакция каждого ребенка на токсины очень индивидуальна. Довольно часто реакция на какое-то одно вещество может проявляться только при наличии другого:

Душный воздух в игровых залах, самолетах и офисах;
Старые фильтры для кондиционеров воздуха и воздухоочистителей;
Споры плесневых грибков и цветочная пыльца;
Высокая концентрация озона, смог, выбросы предприятий в воздух;
Чистящие средства (дома, в офисе, в прачечной). В ресторанах зачастую допускается мытье пола и столов, когда посетители обедают, — будьте внимательны!;
Химические вещества в салонах красоты;
Химические вещества на новой, нестиранной одежде и белье;
Домашняя пыль (проверьте шторы, ковры, мягкие игрушки — все вещи в доме);
Ароматы (духи и другая ароматизированная продукция);
Опасности, таящиеся в классной комнате (краска, мел, ковровое покрытие, типографская краска);
Выхлопные газы.;
Хлор в бассейнах и чистящих средствах;
Сырые (с запахом плесени) места, постельные принадлежности и одежда;
Эфирные масла;
Дым сигарет;
Шерсть животных и перья птицы.

Этиология

Причины бронхиальной астмы у детей могут крыться в генетической предрасположенности и в окружающей среде. Выделяют три основные группы факторов в этиологии бронхиальной астмы:

Предрасполагающие (отягощенная аллергическими болезнями наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов);
Причинные или сенсибилизирующие (раздражители, вирусные инфекции, лекарственные средства);
Вызывающие обострение (так называемые триггеры), стимулирующие воспаление в бронхах и/или провоцирующие развитие острого бронхоспазма (вирусные и бактериальные инфекции, холодный воздух, табачный дым, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, метеорологические факторы и др.)

Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные раздражители (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). Домашние животные (слюна, выделения, шерсть, роговые чешуйки, слущенный эпителий).

Причины пыльцевой астмы кроются в антигенах цветущих деревьев, кустарников, злаковых.

У некоторых начало удушья может быть обусловлено различными лекарственными средствами (например, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламидами, витаминами, ацетилсалициловой кислотой).

В том, что у ребенка развивается бронхиальная астма есть заслуга сенсибилизации к промышленным реагентам.

Кроме прямого воздействия на органы дыхания техногенное загрязнение атмосферного воздуха может усиливать иммуногенность пыльцы и других антигенов.

Нередко первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром, становятся ОРВИ (парагрипп, респираторносинцитиальная и риновирусная инфекции, грипп и др.) В последние годы отмечают роль хламидийной и микоплазменной инфекций.

Развитие заболевания

Нередко бронхиальная астма у детей бывает проявлением атопии и обусловлена наследственной предрасположенностью к излишней продукции IgE. Хронический воспалительный процесс и нарушение регуляции тонуса бронхов развиваются под влиянием различных медиаторов. Их высвобождение из тучных клеток, активированных IgE, приводит к развитию немедленного и отсроченного бронхоспазма.

Ключевую роль в сенсибилизации организма играют CD4+ Тлимфоциты.

Под воздействием аллергенных стимулов начинается активация и пролиферация ТЬ2субпопуляции CD4+ Тлимфоцитов с последующим выделением ими цитокинов (ИЛ4, ИЛ6, ИЛ 10, ИЛ 13), индуцирующих гиперпродукцию общего и специфических IgE.
Последние образуются под воздействием различных ингалируемых раздражители внешней среды. Повторное их поступление приводит к выделению клетками преформированных медиаторов и развитию аллергического ответа, проявляющегося нарушением проходимости бронхов и приступом астмы.
Обструкция, возникающая во время удушья — результат кумуляции спазма гладкой мускулатуры мелких и крупных бронхов, отёка стенки бронхов, скопления слизи в просвете дыхательных путей, клеточной инфильтрации подслизистой оболочки и утолщения базальной мембраны. В связи с наличием гиперреактивности бронхов обострения могут возникать под воздействием как аллергических, так и неаллергических факторов.
Причины бронхиальной астмы у детей могут скрываться в склонности организма к аллергическим реакциям, которые в значительной мере определяются конституцией больного, наследственной предрасположенностью.

Как правило, среди родственников, у которых диагностирована астма отмечаются и другие аллергические болезни, обменные нарушения, гипертония, язвенная болезнь, свидетельствующие о конституциональных особенностях организма.

Клинические наблюдения подтверждают, что большое значение в начале астмы имеет аномалия конституции — экссудативный диатез.

У 40 — 70% детей в анамнезе отмечаются различные проявления в виде кожных высыпаний, географического языка, себорейных корочек на волосистой части головы и др.

При этом имеют место такие функциональные особенности, как лабильность процессов обмена веществ, вегетососудистая дистония, склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, повышенная проницаемость сосудистых и других мембран, что, несомненно, способствует более быстрой сенсибилизации организма.

Аллергическая форма астмы

В данном случае раздражителями могут быть самые различные вещества — от простых химических элементов до сложных соединений белкового и небелкового характера. Принято различать две группы аллергенов, которые являются причиной бронхиальной астмы:

Экзоаллергены — это вещества, попадающие в организм из внешней среды и способные вызвать в нем состояние аллергии. К ним относятся: пищевые, эпидермальные, пыльцевые, лекарственные и др.
Эндоаллергенами называются вещества, которые приобретают антигенные свойства после присоединения к сывороточным или тканевым белкам организма человека. Их подразделяют на две группы:

Истинные или первичные — элементы собственных неизмененных тканей (свойствами антигена могут обладать ткань печени, почек, хрусталик глаза, нервная ткань и др.);
Вторичные или приобретенные эндоаллергены, которые могут быть инфекционными и неинфекционными.

Что вызывает бронхиальную астму?

На первом году жизни причиной бронхиальной астмы могут стать продукты питания: коровье молоко, белок яиц и др.
У 1/3 ребят младшего возраста обнаруживается реакция на лекарства.
Позднее возрастает роль сенсибилизации к пылевым, пыльцевым, эпидермальным и бактериальным раздражителям.

Повторные воздействия антигена на организм ребенка вызывают сенсибилизацию и выработку антител.

Многие антитела имеют относительную специфичность и способны реагировать с несколькими аллергенами. Важнейшими из них являются реагины (кожно-сенсибилизирующие антитела), относящиеся к иммуноглобулинам класса Е (IgE).

Обнаружено, что уровень общего и специфического IgE в сыворотке крови у больных, значительно выше, чем у здоровых ребят, особенно высоко его содержание при атопической форме. Определенную роль в аллергических реакциях играют и другие антитела.

Как проявляется бронхиальная астма у детей?

Приступ сопровождается аллергическими реакциями немедленного и замедленного типа. Если диагностирована бронхиальная астма у ребенка в атопической форме, то, наблюдаются реакции немедленного типа.

Патофизиологические сдвиги и клинические признаки появляются в ближайшие часы после воздействия антигена на «шоковый» орган (бронхи, бронхиолы, легкие).

Основную роль в начале реакции немедленного типа отводят агрессивным антителам — реагинам (сенсибилизация организма в этих случаях чаще всего обусловлена аллергенами немикробного происхождения).
Реакция гиперчувствительности замедленного типа характеризуется развитием бронхиальной астмы не ранее чем через 6 ч.
Эти реакции наблюдаются при сенсибилизации организма главным образом инфекционными антигенами.

Считают, что клетками-«мишенями» при инфекционно-аллергической форме болезни служат Т-лимфоциты, и клинические проявления обусловлены реакцией между антигеном и сенсибилизированным Т-лимфоцитом.

Патогенез

Патогенез бронхиальной астмы у детей сложен и должен рассматриваться не только с точки зрения аллергических реакций, но и нарушения нейрогуморальной регуляции. В развитии приступа бронхиальной астмы можно выделить 3 стадии аллергического процесса:

Иммунологическая стадия — взаимодействие специфического антигена с антителом или сенсибилизированным Т-лимфоцитом на территории клеток «шокового» органа. Активация тканевых и сывороточных ферментов.
Патохимическая стадия — освобождение из клеток и переход в свободное состояние биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, гепарина, ацетилхолина, медленно действующего фактора, простагландинов, нейраминовой кислоты и др.
Патофизиологическая стадия астмы обусловлена повреждающим действием биологически активных веществ и нарушением функций систем организма. Главными патофизиологическими нарушениями являются: бронхоспазм, вазомоторные нарушения, отек стенки бронхов и гиперсекреция железистого аппарата бронхов. Вследствие этого появляются обструктивные изменения в бронхах и бронхиолах, увеличение аэродинамического сопротивления при выдохе, эмфизема легких, нарушения проходимости бронхов, функции внешнего дыхания и РКиО.

Доминанта

В патогенезе бронхиальной астмы большое значение отводится функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной систем. В процессе развития бронхиальной астмы в головном мозге формируется доминантный очаг возбуждения, длительно сохраняющийся и постоянно подкрепляющийся различными раздражениями.

Доминанта является источником условно-рефлекторных механизмов возникновения повторных приступов астмы. Подтверждением могут быть возникновение приступов при виде бумажной розы, при определенной музыке в один и тот же час ночи, прекращение при госпитализации и т. д.
Доминанта может затухать при прекращении действия раздражителя и при проявлении более сильной доминанты. Однако она легко восстанавливается по возвращении детей в привычную обстановку, чем и объясняется возобновление удушья после длительной ремиссии.
Большое значение имеет и фактор самовнушения, ибо легкая внушаемость больных обусловлена быстро наступающим истощением корковых клеток в результате гипоксии мозга.
Длительное время полагали, что у больных бронхиальной астмой преобладает активность парасимпатического отдела нервной системы. В последующем было доказано, что у них имеет место вагосимпатическая дистония.
Одновременно с повышением тонуса парасимпатической нервной системы отмечается повышение тонуса симпатико-адреналовой системы: содержание адреналина, норадреналина и их предшественников в цепи биосинтеза дофамина и ДОФА значительно выше нормы у больных в предприступном и приступном периодах.

После прекращения удушья клинические симптомы вагосимпатической дистонии значительно уменьшаются или исчезают, однако концентрация катехоламинов еще в несколько раз превышает норму.

Повышение концентрации биогенных аминов объясняется как усиленным выделением их из депо, так и их повышенным биосинтезом. Активность симпатико-адреналовой системы остается повышенной даже при тяжелом длительном астматическом статусе и не зависит от проводимого лечения.

Необходимо отметить, что высокое содержание адреналина и других биогенных аминов небезразлично для организма и в то же время не может купировать приступ удушья. Это объясняется снижением физиологической активности рецепторного аппарата в связи с блокадой (32-адренорецепторов и уменьшением чувствительности рецепторов к адреналину.
Именно поэтому применение адреналина во время тяжелых длительных астматических состояний далеко не всегда эффективно и оправдано. В межприступном периоде отмечается умеренная ваготония. Значительное место в выявлении начала бронхиальной астмы занимает также функциональное состояние коры надпочечников. Ранее считалось, что это обусловлено гипофункцией коры врожденного генеза.
Исследованиями последних лет установлено, что первичной (врожденной) недостаточности коры надпочечников нет. Имеет место ее функциональная дезорганизация фазового характера.

Приступ удушья

Являясь по существу стрессовой ситуацией, приступ приводят к усилению функциональной активности коры надпочечников и повышенному выделению глюкокортикоидов (фаза мобилизации). В послеприступном периоде наблюдается значительное снижение функциональной активности коры надпочечников (фаза торможения).

В ответ на введение АКТГ концентрация глюкокортикоидов или незначительно увеличивается или, даже несколько снижается. В межприступном периоде происходит постепенная нормализация функции коры надпочечников (фаза восстановления).

Частые и тяжелые удушья, а также длительные астматические состояния приводят к значительному истощению функциональной активности коры надпочечников и ее глюкокортикоидной активности.

Еще более усугубляют их дисфункцию экзогенные стероидные гормоны, длительное их использование приводит к выраженному угнетению функций коры надпочечников и нарушению метаболизма кортикостероидов. В связи с этим нецелесообразно назначение длительных курсов гормонотерапии.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/prichiny_astmy_u_detey.html

Бронхиальная астма у детей: симптомы, лечение и перспективы на жизнь

Бронхиальная астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей. Более того, с каждым годом количество ребятишек с диагнозом «бронхиальная астма» в нашей стране (да и в мире в целом) значительно увеличивается. Что должны знать об астме родители, чтобы коварные проявления этого заболевания у их детей были минимальны?

Несмотря на то, что бронхиальная астма — крайне тяжелая и весьма распространенная болезнь в мире среди детей, современная медицина имеет в своем арсенале эффективные средства, которые позволяют астматикам жить долго, полноценно и счастливо.

Чем дальше в лес, тем меньше астматиков

Сегодня из общего количества людей на земле чуть более 300 млн болеют бронхиальной астмой. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. По мнению медиков — это весьма удручающая статистика!

Интересно, что по статистике в развитых, цивилизованных странах астматиков больше и риск приобрести это заболевание в течение всей жизни гораздо выше, чем в тех регионах, где пока еще технический прогресс не представляет серьезную угрозу экологии.

В этом смысле связь бронхиальной астмы и качества окружающей среды очевидна — дышать «тяжелым» загрязненным воздухом людям (и детям — в особенности!) без риска для здоровья действительно сложно.

Меж тем, точные и бесспорные причины возникновения и развития этой болезни до сих пор учеными не выявлены.

В одном и том же регионе одни люди могут буквально задыхаться в ежедневных приступах бронхиальной астмы, а другие — даже не знать, что это такое.

Бронхиальная астма взяла ребенка за горло

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое усиливается под воздействием тех или иных факторов или раздражителей.

Эти факторы (или раздражители) вызывают гиперреакцию бронхов, которая проявляется как сильнейший отек слизистой оболочки дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и бронхоспазмом.
В итоге в дыхательных путях возникает так называемая бронхиальная обструкция — серьезное препятствие к полноценному дыханию.
Внешне приступ бронхиальной астмы хорошо узнаваем — ребенок хрипит и задыхается, в его горле слышен характерный повторяющийся свист, возникает одышка и признаки удушья.
Иногда приступы бронхиальной астмы проходят самостоятельно, без вмешательства препаратов. Однако чаще всего подобная обструкция бронхов, ввиду явной угрозы удушения, требует немедленного использования особых лекарственных средств.

Редко когда приступ бронхиальной астмы возникает «на пустом» месте, чаще всего его «вспышка» бывает спровоцирована определенным условиями или факторами: сильный резкий запах, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.п.

Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы у детей и взрослых:

Дым (обычный и в особенности — табачный);
Шерсть животных (а если быть предельно точными, то не сама шерсть, а частички эпителия на ней);
Плесень внутри помещения;
Домашние клещи, которые обитают в бытовой пыли;
Пыльца некоторых растений;
Физические нагрузки;
Сильный стресс или эмоциональное потрясение;
Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них — аспирин);
Ожирение и малоподвижный образ жизни;
Холодный морозный воздух.

Один из способов лечения бронхиальной астмы — попытка устранить из жизни астматика неблагоприятные факторы, способные спровоцировать приступы удушья.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

В основном все признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей сводятся к затрудненному дыханию, которое проявляется время от времени на фоне вполне обычных обстоятельств. Например — ночью во время сна, после физической активности, или в момент эмоционального потрясения (испуга, восторга и т.п.).

Главный симптом наличия бронхиальной астмы — это затрудненное дыхание. А именно — проблемный выдох. Если вы заметили, что ваш ребенок вдыхает легко, глубоко и тихо, а выдыхает тяжело, долго и с характерным свистом, вам следует записаться на консультацию к пульмонологу — у вашего ребенка очевидный признак бронхиальной астмы.
Обратите внимание, что у ребенка затрудненное дыхание с хрипами и свистом может быть и при других заболеваниях: например, при сильном насморке у детей, при обычном бронхите или простуде (ОРВИ).
Однако, в этом случае проблемы с дыханием будут сопровождаться и другими симптомами — повышенной температурой, отсутствием аппетита, слезотечением. Но как только пройдет сама болезнь, заметно улучшится и дыхание.

И только при бронхиальной астме затрудненное дыхание случается «беспричинно» и в отсутствие прочих симптомов.

Вы уже знаете, что главный симптом астмы — это затрудненный выдох. Но мало кто знает (даже среди врачей!), что скорость выдоха можно измерить. Для этого придуманы особые приборы, которые называются пикфлоуметры. С помощью этих приборов — компактных, не слишком дорогих и доступных каждой семье — можно не только достоверно узнать, если ли у ребенка признаки астмы или нет, но также и удостовериться — помогает ли ему введенное лекарство или же нет.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — болезнь «со стажем», ее не вчера открыли.

И если медикам пока еще не вполне ясны причины ее возникновения у того или иного человека, то уж эффективные планы ее лечения уже давно разработаны и усовершенствованы.

В арсенале медиков существуют специальные протоколы, четко предписывающие, чем и как должна лечиться бронхиальная астма у того или иного ребенка в зависимости от степени тяжести приступов, которое у него случаются.

Эти протоколы поддерживающей терапии помогают существенно облегчить жизнь больных детей в 99,9% случаев заболевания бронхиальной астмой. Причем не только облегчить, но и позволить этим деткам жить полноценной жизнью: заниматься спортом, путешествовать, заводить домашних питомцев.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «Поверьте мне, ребенок, больной бронхиальной астмой, вполне может стать в будущем олимпийским чемпионом! Но только в том случае, если он получает адекватную и квалифицированную медицинскую помощь».

Основной группой лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется поддерживающая терапия при бронхиальной астме, так называемые топические стероиды.

И не нужно пугаться каких-либо (зачастую надуманных, а не реальных) побочных эффектов или привыкания.

В случае лечения бронхиальной астмы, применяемые топические стероиды не оказывают влияния на весь организм в целом, попросту потому, что они не попадают в кровь.

Какой именно препарат группы топических стероидов подходит именно вашему ребенку, и как правильно его использовать — вам подробно расскажет лечащий врач.

Что делать в случае приступа бронхиальной астмы?

В случае серьезного приступа бронхиальной астмы (который может случиться где угодно и когда угодно, внезапно и зачастую без причины), необходимо применять уже меры не поддерживающей терапии, а неотложной помощи.

Ведь в ситуации с мгновенным воспалением в дыхательных путях (отек, нагнетание слизи и бронхоспазм) нет иного способа быстро и эффективно облегчить дыхание посиневшему и задыхающемуся ребенку, кроме как доставить в его дыхательные пути сильное бронхорасширяющее средство.
Наилучший способ сделать это — опять же использовать ингалятор, который позволяет мельчайшим частицам лекарства за секунды достичь пораженной области в бронхах.
А один из наиболее эффективных и проверенных препаратов для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей — это аэрозоль сальбутамол.

Уже в возрасте 6-7 лет ребенка можно обучить самостоятельно пользоваться карманным ингалятором в случае необходимости.

Назначить сальбутамол вправе только врач, но пользоваться им должен уметь всякий родитель, чей ребенок болен бронхиальной астмой.

Однако, правильно сделать вдох при нажатии на ингалятор (в момент пшика необходимо глубоко вдохнуть, чтобы лекарство достигло бронхов) способны не все дети — малыши примерно до 5-6 лет обычно сделать этого еще не могут. Но и эти крохи тоже страдают бронхиальной астмой!

Для таких деток разработаны особые ингаляторы — небулайзеры. Кроме того, при лечении малышей нередко используются так называемые спейсеры. Эти устройства являются своего рода переходным элементом между ингалятором (который вставляется в спейсер) и ребенком.

‌Если вы родитель малыша, у которого бронхиальная астма, то строго говоря — вы не имеете морального права выйти с ребенком из дома, не имея при себе «заряженного» ингалятора со спейсером или небулайзера.

Как правило, один пшик ингалятора обеспечивает одну дозу лекарства. При остром приступе бронхиальной астмы ребенку с признаками удушья вводят 2-4 дозы препарата каждые 10 минут — до тех пор, пока его состояние не улучшится и он не начнет свободно дышать. Если же препарат не помогает и очевидных улучшений не происходит — это повод для экстренной госпитализации.
И не бойтесь пользоваться ингаляторами в условиях приступа! Даже если пшикать бронхорасширяющий препарат (типа сальбутамола) по 4 дозы каждые 10 минут в течение часа (ребенку любого возраста) — передозировки не будет. Такой режим одобрен и рекомендован ВОЗ при неотложной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Доктор Е. О. Комаровский: «Когда вы видите, как ваш ребенок задыхается и синеет в приступе бронхиальной астмы, вы должны не глаза к небу подкатывать, а уверенно и адекватно пользоваться ингаляторами и лекарствами! Если ваш малыш астматик — вы просто обязаны это уметь!»
Упомянутый выше прибор пикфлоуметр поможет определить, насколько эффективно помогает (или не помогает) лекарство при приступе бронхиальной астмы. Нужно измерить силу выдоха до введения препарата, а потом измерить ее спустя 10-15 минут после использования аэрозоля. Показатели должны увеличиться минимум на 10-15%.

Лечение бронхиальной астмы у детей: 3 шага к полноценной жизни

Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:

1 Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни);
2 Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (почаще делайте влажную уборку в доме, удалите все «пылесборники» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями);
3 Умение самостоятельно (а постепенно вы должны обучить и своего ребенка) пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.

Чего категорически нельзя делать в случае приступа бронхиальной астмы у ребенка

Увы, но не все приступы бронхиальной астмы заканчиваются благополучно — это заболевание имеет и свою статистику летальных исходов.

И что самое досадное — нередко виновата в смерти маленьких астматиков не только болезнь, но и опрометчивые, неразумные действия взрослых, которые пытаются использовать для снятия приступа бронхиальной астмы не адекватные этой ситуации лекарства. Итак, ребенку с приступом бронхиальной астмы нельзя давать:

Муколитики (отхаркивающие средства, используемые для лечения кашля). Муколитики стимулируют образование слизи в дыхательных путях, а ее при приступе астмы и так — избыточное количество;
Седативные препараты. Любые успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, что недопустимо при приступе астмы;
Антибиотики. Антибиотики имеют отношение к астме только в одном-единственном случае — когда возникает осложнение в виде воспаления легких, но в любом другом случае антибиотики при астме — самое бестолковое и никчемное «оружие».

Возможно, лет 20-25 назад астматики действительно были вынуждены «рабски» подстраивать свое существование под «прихоти» своей болезни: любой спорт (кроме разве что шахмат) был для них под запретом; перспектива завести котенка была для них примерно столь же удаленной, как и возможность слетать на Марс; заниматься домашней уборкой они могли разве что только в респираторе и т.п. И, конечно же, сильнее всех страдали дети с бронхиальной астмой — ни попрыгать, ни побегать, ни щенка потискать…

Но в наши дни картина в корне иная! Сегодняшний уровень медицины позволяет астматикам (в том числе и детям с бронхиальной астмой) наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми.

Источник: http://www.woman.ru/kids/healthy/article/148462/

Бронхиальная астма: от симптомов до своевременного лечения

Бронхиальная астма у детей — это заболевание, которое характеризуется нарушениями проходимости бронхов. В основе этого заболевания лежит бронхиальная гиперреактивность и воспаление слизистой оболочки бронхов. Во время приступов наблюдается сужение их просветов, что приводит к приступам удушья как у детей, так и у взрослых.

Как понять, что у малыша приступ астмы? В этом случае необходимо сразу обращать внимание на такие признаки:

сухой, хронический кашель, который чаще всего беспокоит ночью, утром, но не сопровождается температурой, выделением мокроты;
приступы удушья при контакте с животными, пыльцой, пылью, лекарственными препаратами.

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей

Так каковы причины того, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма? Почему профилактика и прочие меры не смогли уберечь малыша от заболевания? Здесь имеется несколько основных причин, среди которых необходимо выделить такие:

Наследственность. Склонность ребенка к аллергии передается по наследству, если у одного из родителей была бронхиальная астма, то много вероятностей, что и у ребенка она также возникнет. Помочь частично может правильная профилактика. На эту тему лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом.
Экологическая обстановка чаще всего выступает основной причиной развития астмы. Это не только выхлопные газы автомобилей, но и гарь, сажа в воздухе, выбросы заводских и фабричных цехов. Это глобальная проблема, поэтому здесь помогут только меры профилактики.
Курение. Если один из родителей курит, то шанс появления астмы у ребенка довольно велик, так как табачный дым является очень сильным аллергеном. Верный способ помочь ребенку и себе — это расстаться со своей вредной привычкой.
Использование парацетамола в качестве лекарства увеличивает вероятность развития у ребенка астмы в десять раз. Поэтому, прежде чем принимать лекарства, обязательно консультируйтесь с доктором.

Симптомы астматического проявления

Признаки бронхиальной астмы у ребенка не всегда могут сразу насторожить родителей. Дело в том, что болезнь эта начинается часто с совершенно незаметных, незначительных симптомов, таких как атопический дерматит. Но если он плохо поддается лечению, необходимо обратиться к врачу на предмет проведения исследования.

Приступы астмы возникают не сразу, сначала это могут быть легкие аллергические реакции, ребенку иногда тяжело сделать вздох, частота таких приступов все увеличивается, может подняться температура, появиться кашель.
Состояние ребенка при этом зависит от перемены погоды, физической нагрузки, стрессов, нахождения рядом домашних животных либо сильнопахнущих растений — все эти признаки должны стать сигналом для родителей, что с ребенком что-то не так, откладывать поход к врачу не следует, так как астма может только набирать сил, постепенно переходя в более тяжелую форму.

Как лечить астму у детей?

При постановке диагноза астмы у ребенка необходимо проведение полной диагностики, которая точно определит тяжесть заболевания, поможет выявить аллерген.

Для этого проводится спирография, то есть исследование, направленное на определение объема легких малыша, скорости выдыхаемого воздуха, какой бронхиальный просвет имеется и многого другого.

Аллерголог назначает тест на выявление аллергической настроенности всего организма, аллергенов. Только после этого выносится заключение о тяжести формы, методах проведения лечения.

Лечение астмы у ребенка может проводиться по двум основным направлениям: поддерживающая терапия либо экстренное купирование приступов. При этом обязательная профилактика в виде специальной диеты, отказа от определенного вида физических нагрузок и прочего. Все меры по лечению может правильно определить только наблюдающий врач после диагностики.

Поддерживающая терапия и купирование приступа

Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы предупредить развитие приступов у ребенка, снизить их тяжесть. При правильно назначенной терапии малыш спокойно может посещать детский сад и школу, жить нормальной жизнью, даже заниматься активными играми и физическими упражнениями.

Для того чтобы приступ больше не тревожил детей и родителей, часто применяются ингаляционные глюкокостероиды, которые назначаются в небольших дозах. Снижение дозы возможно только при положительной динамике, когда за шесть прошедших месяцев не наблюдался ни один приступ. В это же время обязательна соответствующая профилактика, которая позволяет закрепить результат.

Полная отмена препарата возможна только тогда, когда ремиссия является постоянной (на протяжении двух лет). Если после отмены препарата приступ снова возвращается, необходимо начать лечение заново.

Купирование приступа, или экстренное лечение, — это метод, при котором сам приступ необходимо быстро снять. Применяются при этом специальные ингаляторы, снимающие удушье у ребенка. Обычно это Сальбутамол, но лучше всего предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Для предотвращения появления таких острых приступов необходима и соответствующая профилактика, когда назначается специальная диета, исключаются некоторые виды физических нагрузок. К тому же именно профилактика позволяет закрепить положительные результаты лечения, улучшить состояние ребенка.

Устранение аллергена и противовоспалительное лечение

При бронхиальной астме важно определить причины возникновения этого заболевания у малыша. Астма — это болезнь, имеющая аллергическую природу, поэтому причины обычно надо искать рядом. Часто полное устранение такого аллергена приводит к полному выздоровлению ребенка, к значительному улучшению ситуации, когда болезненное состояние бронхов практически не проявляется.

В первую очередь необходимо проверить, нет ли у ребенка реакции на шерсть домашних животных, определенные ткани, растения, пищу.
Проводится специальная диагностика, которая позволяет выявить такие причины. Противовоспалительное лечение у ребенка назначается в том случае, когда контроль над состоянием невозможен.
Зависит такое лечение от тяжести протекания, от того, когда и какой сложности приступ бывает.

При легкой и среднетяжелой формах назначаются нестероидные препараты, при тяжелой астме у ребенка рекомендуется применение кортикостероидных средств.

Категорически запрещено самостоятельно изменять либо отменять дозировки, прописанные врачом, так как приступ может стать сложнее, частота — больше, наблюдается значительное ухудшение состояния ребенка.

Проводиться противовоспалительное лечение должно только под надзором врача, ни в коем случае нельзя одновременно с этим заниматься самолечением народными методами, что может только усугубить ситуацию.

Осложнения астмы: симптомы

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно, в противном случае возможны тяжелейшие осложнения. Недопустимо даже бросать лечение, когда оно уже было начато, так как последствия часто бывают самые непредсказуемые.

Самым тяжелым состоянием у ребенка является астматический статут. Это развитие тяжелой обструкции, резкое ухудшение состояния, которое невозможно поправить использованием ингаляционных препаратов.

Подобные симптомы развиваются при неправильно назначенном лечении, при отсутствии лечения, при чрезмерной физической нагрузке, сильном психоэмоциональном возбуждении, при попадании в организм ребенка большой одномоментной дозы аллергена.

Такое состояние считается одним из самых тяжелых, ребенок в обязательном порядке подлежит госпитализации.

Чтобы снять симптомы приступа, необходимо проведение инфузионной терапии, то есть капельницы с назначенным лекарственным препаратом, иногда требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Чтобы не допускать подобных случаев, необходима своевременная диагностика бронхиальной астмы у детей, назначение и соблюдение лечения.

Классификация бронхиальной астмы

Сегодня, для того чтобы определить тяжесть протекания бронхиальной астмы у ребенка, необходимо обратить внимание на протекание приступов, провести соответствующие исследования для этого. Ключевые положения для классификации формы заболевания следующие:

по тяжести приступов;
оценка клинических, функциональных показателей;
тяжесть приступа на фоне лечения (учитываются объемы терапии, эффективность);
обязательно надо различать тяжесть приступа и общего течения заболевания.

Структура общего диагноза включает в себя такие признаки, как тяжесть, форма протекания, период заболевания (то есть обострения, ремиссии), осложнения.

Тяжесть протекания определяется, исходя из существующих симптомов, включающих в себя такие признаки, как суточные колебания, переносимость любых физических нагрузок, частота применения бронхолитиков, выраженность, включающая дневные и ночные симптомы.

Для определения точной формы необходим постоянный контроль, проведение некоторых исследований. Классификация бронхиальной астмы у детей следующая:

Легкая степень

симптомы (выраженность приступов, дыхания): эпизодические;
клиническая характеристика: кратковременные, спонтанные, проходят после приема бронхолитика;
ночные симптомы: редкие, могут отсутствовать;
переносимость физической нагрузки: нормальная, незначительные нарушения;
периоды ремиссии: ФВД в норме, симптомы отсутствуют.

Среднетяжелая степень

симптомы (выраженность приступов, дыхания): от одного раза в неделю;
клиническая характеристика: средняя тяжесть, требуется частый прием бронхолитика;
ночные симптомы: регулярные;
переносимость физической нагрузки: ограничена;
периоды ремиссии: неполная при отсутствии базисной терапии.

Тяжелая степень

симптомы (выраженность приступов, дыхания): ежедневно, несколько раз в неделю;
клиническая характеристика: тяжелые, затяжные, частые симптомы, требуется ежедневное принятие бронхолитиков (обычно глюкокортикостероидов);
ночные симптомы: каждую ночь, как правило несколько раз;
переносимость физической нагрузки: снижено, сон нарушен;
периоды ремиссии: отсутствие.

Клинические параметры для определения степени тяжести

Для определения течения болезни у ребенка имеются клинические параметры, которые позволяют показать тяжесть обострения. Среди таких параметров выделяют:

объем терапии, который позволяет купировать приступ;
степень ограничения физической активности ребенка;
частота дыхания;
сфера сознания;
участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания;
вынужденное положение ребенка;
частота сердечных сокращений;
вздутие грудной клетки;
интенсивность так называемого свистящего дыхания;
проведение, характер дыхания при аускультации.

Довольно просто определить тяжесть протекания заболевания, но надо помнить, что частые и острые приступы являются признаком неадекватного лечения. Оценить тяжесть приступа у ребенка можно на основе таких признаков, как:

Легкий приступ

частота дыхания: учащенное;
втяжение яремной ямки: выражено не резко;
частота свистящего дыхания: в конце выдоха;
частота сердечных сокращений: тахикардия;
физическая активность: сохранена;
разговорная речь: сохранена;
сфера сознания: редко наблюдается возбуждение.

Среднетяжелый приступ

частота дыхания: ярко выраженная экспираторная одышка;
втяжение яремной ямки: выражено;
частота свистящего дыхания: выражено;
частота сердечных сокращений: тахикардия;
физическая активность: ограничена;
разговорная речь: довольно ограничена, наблюдаются отдельные фразы;
сфера сознания: возбуждение.

Тяжелый приступ

частота дыхания: ярко выраженная экспираторная одышка;
втяжение яремной ямки: резко выражено;
частота свистящего дыхания: резко выражено;
частота сердечных сокращений: резкая тахикардия;
физическая активность: вынужденное положение;
разговорная речь: затруднена;
сфера сознания: испуг, возбуждение, дыхательная паника;
РаСО2: менее 45 мм рт. ст;
SaO2: менее 90%.

Астматический статус (крайне тяжелый приступ)

частота дыхания: брадипноэ либо тахипноэ;
втяжение яремной ямки: торако-абдоминальное парадоксальное дыхание;
частота свистящего дыхания: отсутствие дыхательных шумов, «немое легкое»
частота сердечных сокращений: брадикардия;
физическая активность: отсутствует;
разговорная речь: отсутствует;
сфера сознания: спутанность сознания, наблюдается гипоксическая, гипоксически-гиперкапническая кома;
РаСО2: менее 45 мм рт. ст;
SaO2: менее 90%.

Контроль над течением болезни у ребенка

Течение болезни у ребенка может быть самым различным, все зависит от степени тяжести бронхиальной астмы. Поэтому необходим постоянный контроль, который даст возможность правильно оценить эффективность проводимого лечения при необходимости корректировать этот процесс.

Считается, что лечение достигло положительных результатов, а сама бронхиальная астма хорошо контролируема, при следующих условиях:

за прошедший год наблюдался всего один-два приступа;
при замере функций легких выявлены нормальные показатели;
препараты для неотложной терапии, которые может потребовать приступ, применяются два и меньше раз за неделю;
ночные симптомы для ребенка старше двенадцати лет наблюдаются 0-2 раза, младше — 0-1 раз в течение месяца;
ограничения активности ребенка нет;
дневные симптомы наблюдаются не чаще двух раз в неделю (не больше одного раза ежедневно).

Только постоянный контроль может показать, насколько проводимая терапия успешна, какая наблюдается динамика, необходима ли коррекция либо нет.

Внимание со стороны родителей

Астма — это заболевание, которое может возникнуть у ребенка на фоне различных причин, характеризуется оно нарушениями проходимости бронхов, то есть бронхиальной обструкцией.

В основе заболевания лежит бронхиальная гиперреактивность и воспаление слизистой оболочки бронхов.
Приступ астмы может проявляться по-разному, но процессы, которые протекают внутри бронхов, одинаковы: сужаются просветы крупных и мелких бронхов.
В детском возрасте очень важно вовремя выявить все признаки астмы, провести обследование и начать соответствующее лечение. При этом необходимо помнить, что в группу рисков попадают дети до трех лет, в это время астма может развиваться без повышения температуры, внешне она может быть похожа на обычную простуду.
Поэтому своевременная диагностика важна для определения стадии заболевания и правильного, эффективного лечения.

Бронхиальная астма у детей может привести к плачевным результатам, если родители не примут соответствующие меры, не начнут терапию, противовоспалительное лечение и другие меры, которые помогут ребенку облегчить его состояние, устранить раздражающий аллерген.

Источник: https://JLady.ru/health-kids/bronxialnaya-astma-u-detej.html

Источник: cmk56.ru